04 03 26 Constanza Echeverria Abordaje Integral del Episodio Depresivo

Resumen

Puntos clave

• El episodio depresivo mayor (EDM) es una alteración patológica del estado de ánimo caracterizada por un descenso del humor durante al menos dos semanas, siendo una de las principales causas mundiales de años vividos con discapacidad. 0:58
• Es crucial diferenciar el EDM de otras condiciones, incluyendo el espectro bipolar (mediante escalas como el MDQ y criterios de Gaemi) y diversas enfermedades médicas o neurológicas, especialmente en pacientes mayores de 40-50 años con un primer episodio. 2:09
• El EDM es un trastorno heterogéneo de etiología multifactorial con un curso autolimitado, pero con un alto riesgo de recurrencias, lo que puede llevar a considerar el uso de antidepresivos de por vida tras el tercer episodio. 3:09
• Los factores de riesgo para el EDM son múltiples e incluyen aspectos biológicos, genéticos, demográficos, sociales, eventos vitales estresantes y ciertos tipos de personalidad. 6:32
• La fisiopatología del EDM es compleja, involucrando desregulaciones del sistema inmune, el eje intestino-cerebro, el eje hipotálamo-hipófisis-adrenal, y a nivel central, la hipótesis monoaminérgica y una reducción de la neuroplasticidad. 10:36
• Para diagnosticar un EDM, el paciente debe cumplir cinco o más de nueve síntomas específicos del DSM-5 por al menos dos semanas, incluyendo ánimo depresivo o anhedonia, y estos deben representar un cambio significativo en el funcionamiento previo. 14:44
• El tratamiento del EDM es escalonado, iniciando con psicoeducación y hábitos saludables para casos leves, y añadiendo farmacoterapia e intervenciones psicosociales para depresiones moderadas a graves, con una duración de mantenimiento de 6 a 24 meses. 31:05
• Los antidepresivos tienen una eficacia similar para un primer episodio, y su elección depende de las comorbilidades, síntomas y efectos adversos del paciente, siendo importante psicoeducar sobre estos y el síndrome de descontinuación. 32:19
• El trastorno adaptativo es una respuesta emocional o conductual desadaptativa a un estresor identificable, que se resuelve generalmente en seis meses y se diferencia del EDM por su etiología clara y la ausencia de una alteración neuroquímica subyacente. 51:37
• El manejo del trastorno adaptativo se centra en intervenciones psicosociales para facilitar la adaptación al estresor y aumentar la resiliencia del paciente, utilizando psicofármacos solo para el alivio sintomático específico. 57:57