Come regolare correttamentela ventilazione a pressione di supporto (PSV) – I parte

Summary

Key Points

• —La ventilazione a supporto di pressione (PSV) è la modalità più utilizzata ma è erroneamente considerata semplice, essendo in realtà la più complicata da regolare correttamente. 3:37
• —Una regolazione scorretta della PSV può causare problemi di svezzamento, asincronia, danni al paziente e, nei casi più gravi, aumentare la mortalità. 5:49
• —La PSV richiede un'attenzione e una regolazione frequente durante la giornata, poiché le condizioni del paziente e le caratteristiche del sistema respiratorio si modificano. 6:39
• —La sovra-assistenza è un errore molto comune nella PSV, con molti pazienti che si ritrovano in ventilazione semi-controllata, rendendo difficile lo svezzamento. 7:16
• —I parametri fondamentali da regolare correttamente in PSV includono il trigger inspiratorio, la pendenza della rampa di flusso, il livello di supporto di pressione e il trigger espiratorio. 9:54
• —È cruciale impostare il trigger inspiratorio in modo che non sia né troppo duro né troppo sensibile, mirando a un tempo di risposta inferiore ai 100 millisecondi per garantire una buona sincronia. 27:53
• —Il supporto di pressione viene solitamente impostato per ottenere un volume corrente di 5-7 ml/kg di peso corporeo ideale, ma questo valore non è un dogma e deve essere adattato al paziente. 29:31
• —Strumenti come il Pressure Muscle Index (PMI) e la p0.1 sono essenziali per valutare lo sforzo del paziente e prevenire la sovra-assistenza o la sotto-assistenza, garantendo una regolazione ottimale. 41:30
• —L'oratore, basandosi sulla sua esperienza clinica, suggerisce che modalità alternative come la BiPAP/Bilevel possono essere più efficaci della PSV, specialmente per pazienti complessi, data la difficoltà di ottenere una sincronia ottimale con la PSV. 47:22
• —Un problema intrinseco della PSV è che il paziente tende ad "adagiarsi" sul supporto, riducendo il proprio sforzo inspiratorio e aumentando la frequenza respiratoria, portando a un circolo vizioso di aumento del supporto. 47:48