Caso 1 - Embolizaçao de Varizes Pélvicas Bilateral

Resumo

Pontos principais

• O tratamento da síndrome de quebra-nozes com implante de stent na veia renal é considerado polêmico, mas foi realizado neste caso devido à hematúria e dor persistentes da paciente. 0:10
• O caso apresenta uma paciente de 36 anos com hematúria microscópica, anemia e dores pélvicas e lombares crônicas, diagnosticada com síndrome de quebra-nozes e refluxo nas veias gonadais. 0:30
• O diagnóstico é confirmado por ultrassom pélvico/transvaginal e angiotomografia com fase venosa, que revela a compressão da veia renal e a circulação colateral. 0:56
• O procedimento endovascular inicia-se com acesso pela veia basílica guiado por ultrassom, utilizando um cateter multipurpose para alcançar as veias gonadais. 2:14
• A embolização das varizes gonadais é realizada pela técnica sanduíche, que consiste em posicionar duas molas e injetar espuma de polidocanol a 3% entre elas para evitar a migração da espuma. 3:07
• É fundamental utilizar molas de liberação controlada e dimensioná-las corretamente (6-8mm distais, até 14mm proximais) para garantir a oclusão e prevenir a embolização. 4:02
• A técnica de implante do stent (como Smart Control 14x40 ou 14x60) utiliza um guia Amplatz com ponta flop longa para fornecer suporte e garantir uma boa ancoragem, minimizando o risco de migração. 5:01
• A medicação pós-procedimento inclui clopidogrel e Xarelto, embora não haja consenso literário, para prevenir trombose do stent, com o clopidogrel sendo retirado após um mês e o Xarelto mantido por mais tempo. 7:16
• A literatura atual sugere que a embolização das varizes pélvicas é eficaz, e o stenting da veia renal não é rotineiramente necessário, sendo reservado para casos de persistência de sintomas após o tratamento das varizes. 8:49